Ahorcamiento con soga. Presentación de un caso atípico / Hanging with rope. Presentation of an atypical case

RESUMEN Las asfixias mecánicas son aquellas que resultan de un impedimento mecánico a la penetración del aire en las vías respiratorias. Suelen clasificarse atendiendo a la naturaleza del medio mecánico que las origina, y a su modo de actuar. El ahorcamiento no es más que la constricción del cuello, ejercida por un lazo sujeto a un punto fijo, sobre el cual ejerce tracción el propio peso del cuerpo. La muerte, según las circunstancias del caso, puede ocurrir por un mecanismo asfíctico, circulatorio, inhibitorio o por lesión medular (caso raro de presentación). El presente trabajo constituyó un caso atípico de ahorcamiento. El ciudadano que resultó fallecido, al dejarse caer bruscamente del balcón de su vivienda, con el dogal en el cuello (soga) y quedar pendiendo el cuerpo, ocasionó un traumatismo raquimedular severo; lo que trajo como consecuencia que se produjera una fractura de la 3ra vértebra cervical, y una contusión medular que lo llevó a la muerte de forma instantánea por el shock medular ocasionado. Para la discusión del caso se tuvo en cuenta los elementos del lugar del hecho, y el examen del cadáver externa e internamente.

ABSTRACT Mechanical asphyxias are those resulting from a mechanical interruption of air penetration to the respiratory tract. They are usually classified according to the nature of the mechanical mean originating them and the way they perform. Hanging is no more that the neck constriction, executed by a lace attached to a fixed point, on which the proper weight of the body applies traction. Death, according to the circumstances of the case, may occur by an asphyxiating, circulatory, inhibitory mechanism or by medullar lesion (a rare case of presentation). The current work reports a case of atypical hanging. The person who died, when abruptly jumped down the balcony of his house with the rope around the neck and the body was left pending, suffered a severe spinomedullar trauma, causing a fracture of the 3rd cervical vertebra, and a medullar contusion causing an instantaneous death due to the medullar shock. To discuss the case, the authors took into account elements of the location where it took place, and the external and internal examination of the body.

Epidemiology Profile of Traumatic Spine Injury of a Spinal Cord Service in the State of Espírito Santo

Objective To analyze the epidemiological profile of patients with traumatic spinal cord injury (SCI) undergoing surgical procedures in the state of Espírito Santo, Brazil. Methods A cross-sectional, descriptive study was performed based on the analysis of 70 medical records of patients who underwent surgery due to traumatic SCI in the state of Espírito Santo, Brazil. Results Males comprised 79% of the patients. The average age of the occurrence of the traumatic SCI was 44 years; automobile accidents were the main cause of trauma (44%). Half of the patients had lesions in the cervical region, and 46% were classified as Frankel A, according to the Frankel scale. In the first 60 days after surgery, the main complication presented by the patients was urinary tract infection (UTI). Half of the patients were from the metropolitan area. Conclusion Patients undergoing surgery for traumatic SCI in the state of Espírito Santo are predominantly men, with a mean age of 44 years, with cervical spine injury due to car accidents, from the metropolitan area, and whose main complication was UTI.

Objetivo Analisar o perfil epidemiológico dos pacientes com traumatismo raquimedular (TRM) submetidos a procedimentos cirúrgicos no estado do Espírito Santo, Brasil. Métodos Foi realizado um estudo transversal e descritivo, baseado na análise de 70 prontuários de pacientes submetidos a procedimento cirúrgico em decorrência de TRM no estado do Espírito Santo, Brasil. Resultados Um total de 79% dos pacientes era do sexo masculino. A média de idade foi de 44 anos, sendo acidente automobilístico a causa principal de trauma (44%). Metade dos pacientes apresentou lesão em região cervical, e 46% foram classificados como Frankel A, de acordo com a escala Frankel. Nos primeiros 60 dias após a cirurgia, a principal complicação apresentada pelos pacientes foi infecção do trato urinário (ITU). Metade dos pacientes era proveniente da região metropolitana do estado. Conclusão Os pacientes submetidos a procedimento cirúrgico por TRM no estado do Espírito Santo são predominantemente homens, com idade média de 44 anos, lesão da coluna cervical por acidente automobilístico, e provenientes da região metropolitana. A principal complicação apresentada foi ITU.

Síndrome de takotsubo secundario a traumatismo raquimedular / Takotsubo syndrome secondary to spinal cord injury

Resumen Antecedentes: El síndrome de takotsubo secundario a traumatismo raquimedular cervical es infrecuente y no se describen series de casos en la literatura. Pacientes y método: Se describe el caso clínico de una mujer de 82 años que ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos tras traumatismo raquimedular cervical y como consecuencia desarrolló miocardiopatía de takotsubo. Resultado: Desarrollo de una miocardiopatía de takotsubo tras un traumatismo raquimedular cervical. Conclusiones: En la actualidad el diagnóstico de miocardiopatía de takotsubo en Cuidados Intensivos está en aumento, en parte por el uso de la ecocardiografía trastorácica por parte de los Intensivistas; con ello se descartan otras causas posibles de la misma y no sólo la cardiológica o la descarga catecolaminérgica secundaria a una situación de estrés.

Abstract Background: Takotsubo syndrome secondary to spinal cord injury is rare, and there are no case series described in the literature. Patients and method: A clinical case is presented of an 82 year-old woman admitted to the Intensive Care Unit after a spinal cord injury, and as a results developed Takotsubo cardiomyopathy. Results: A Takotsubo cardiomyopathy developed after a spinal cord injury. Conclusions: The diagnosis of Takotsubo cardiomyopathy is currently increasing in Intensive Care Units. This is partly due to use of transthoracic echocardiography by intensive care specialists. Using this technique they can rule out other possible causes of this condition, and not just the cardiological ones, or the catecholamine release following a stressful event.

Lesiones medulares por arma blanca. Presentación de casos clínicos y propuesta de manejo / Spinal cord injuries. Presentation of clinical cases and management proposal

Resumen: Las lesiones raquimedulares producidas por arma blanca son poco frecuentes, pero constituyen hasta un 10% de las lesiones penetrantes espinales. Se presentan tres casos de lesiones raquimedulares causadas por arma blanca, se trata de dos mujeres y un hombre que recibieron agresiones con cuchillos a nivel del dorso. Una lesión fue a nivel torácico y dos a nivel cervical. Se trataba de lesiones medulares incompletas y recibieron un manejo conservador. La evolución fue buena en dos pacientes y mala en uno, que requirió en diferido asistencia respiratoria mecánica y agravó su déficit motor (cuadriparesia a prácticamente una cuadriplejia). En base a estos casos, los autores hacen una revisión del tema y plantean un esquema de manejo diagnóstico y terapéutico para las lesiones raquimedulares penetrantes no causadas por arma de fuego.

Abstract Spinal cord injuries are rare, but constitute up to 10% of spinal penetrating lesions. There are three cases of spinal cord injury, two women and one man who were attacked by knives at the level of the back. One injury was at the thoracic level and two at the cervical level. They were incomplete medullary lesions and received conservative management. The evolution was good in two patients and poor in one, which required a delayed mechanical ventilation and aggravated its motor deficit (quadriparesis to practically a quadriplegia). Based on these cases, the authors make a review of the subject and propose a diagnostic and therapeutic management scheme for penetrating spinal cord injuries not caused by firearms.

Actualización en la fisiopatología y manejo de traumatismo raquimedular: revisión bibliográfica / Actualization in pathophysiology and management of traumatic spinal cord injury: literature review

El Traumatismo Raquimedular (TRM) implica todas las lesiones traumáticas que dañan los huesos, ligamentos, músculos, cartílagos, estructuras vasculares, radiculares o meníngeas a cualquier nivel de la médula espinal. Las consecuencias personales, familiares, sociales y económicas de esta enfermedad, hacen que sea un tema relevante en la actualidad. El propósito de esta revisión es entregar al lector las herramientas elementales sobre el TRM, y está principalmente enfocada en el tratamiento, el cual se aborda estrechamente relacionado con la fisiopatología para comprender los mecanismos moleculares y biomecánicos de trauma, incluyendo sus complicaciones y el manejo de éstas. Respecto al tratamiento del TRM, se aborda la evidencia que ofrecen las terapias actualmente validadas y las aún controversiales, incluyendo los glucocorticoides, la reducción cerrada y la cirugía precoz. Además las terapias emergentes como la hipotermia terapéutica, los nuevos agentes neuroprotectores que se encuentran en fases preclínicas y clínicas de estudio como el riluzol, la minociclina, el litio, los antagonistas opioides, entre otros, y los agentes neurorregenerativos como el Cethrin y el Anti-Nogo que han mostrado buenos resultados en la recuperación neurológica. Las recomendaciones actuales respecto a la terapia con células madre y subtipos de células madre en la actualidad, es que deben llevarse a cabo sólo en el contexto de ensayos clínicos. Aunque aún no existen terapias que permitan la recuperación neurológica completa en todos o la mayoría de los pacientes, las terapias emergentes prevén un futuro promisorio en los resultados clínicos de los pacientes con TRM.

The traumatic spinal cord injury (TSCI) involves all traumatic injuries that harm the bones, ligaments, muscles, cartilage, vascular, radicular or meningeal structures, at any level of the spinal cord. The personal, family, social and economic consequences of this disease, make it an important issue today. The purpose of this review is to provide the reader, the basic tools of the TRM, and it is mainly aimed at the treatment, which it approaches closely related to the pathophysiology, to understand the molecular and biomechanical mechanisms of trauma, including its complications and his management. Regarding treatment of TSCI, the evidence offered by currently validated and controversial therapies is discussed, including glucocorticoids, closed reduction and early surgery. Also emerging therapies such as therapeutic hypothermia, new neuroprotective agents currently in preclinical and clinical phases as riluzole, minocycline, lithium, opioid antagonists, among others, and neuroregenerative agents like Cethrin and Anti- Nogo that have shown good results in neurological recovery. Current recommendations for therapy with stem cells and subtype stem cell, is that only should be carried out in the context of clinical trials. Although there are not still therapies that allow full neurological recovery in all or most patients, emerging therapies provide a promising future in the clinical outcomes of patients with TRM.

Profile of nurse acting in a hospital as to the approach to spinal cord injury / Perfil dos enfermeiros atuantes em um hospital, quanto à abordagem ao traumatismo raquimedular / Perfil de actuar de las enfermeras en un hospital en cuanto a la aproximación al lesión de la médula espinal

Objetivo: O TRM é um importante problema de saúde, por causar no individuo sequelas. Este estudo teve como objetivo conhecer o perfil dos enfermeiros atuantes em unidade hospitalar, quanto á abordagem de paciente com TRM. Método: Trata-se de uma pesquisa exploratória descritiva com abordagem quali-quantitativa que se baseou no caráter não-experimental, documental, realizado por meio de coleta de dados. Resultados: Foram entrevistados 15 enfermeiros, a maioria era do sexo feminino 66,66%. A faixa etária prevalente dos 30 aos 34 anos. 80% possui algum tipo de especialização. A maioria refere não estar preparada para prestar assistência a pacientes com TRM e que as unidades de ensino superior não abordam de maneira satisfatória a atuação destes profissionais ao paciente com lesão medular e é escassa a promoção de capacitações pelas instituições hospitalares. Conclusão: Fica evidente a deficiência durante a formação acadêmica destes profissionais para assistir à pacientes vitimas de TRM.

Objective: The TRM is a major health problem by causing the individual sequelae. This study aimed to know the profile of nurses in the hospital, and will approach the patient with SCI. Method: This was an exploratory descriptive qualitative and quantitative approach which was based on a non-experimental, documentary, directed by means of data collection. Results: We interviewed 15 nurses, most were female 66.66%. The most prevalent age group from 30 to 34 years. 80% have some kind of specialization. Most states do not be prepared to assist patients with SCI and that higher education institutions do not address satisfactorily the work of these professionals to patients with spinal cord injury and there is little promotion of training for hospitals. Conclusion: It is evident deficiency during the academic training of professionals to assist the victims of SCI patients.

Objetivos: La LME es un importante problema de salud por causa de las secuelas individuales. Este estudio tuvo como objetivo conocer el perfil de las enfermeras en el hospital, y se acercará a los pacientes con LME. Método: Se realizó una cualitativo exploratorio descriptivo y enfoque cuantitativo que se basa en un no-experimental, documental, dirigido por medio de la recopilación de datos. Resultados: Se entrevistaron 15 enfermeras, la mayoría eran de sexo femenino del 66,66%. La edad más frecuente el grupo de 30 a 34 años. 80% tiene algún tipo de especialización. La mayoría de los estados no estar preparado para ayudar a los pacientes con LME y que las instituciones de educación superior no abordan de manera satisfactoria la labor de estos profesionales a los pacientes con lesión de médula espinal y hay poca promoción de la formación para los hospitales. Conclusión: es la deficiencia de manifiesto durante la formación académica de los profesionales para ayudar a las víctimas de los pacientes con LME.

Epidemiologia do traumatismo raquimedular em idosos / Epidemiology of spinal cord trauma in the elderly

Objetivo: O traumatismo raquimedular (TRM) é uma das lesões traumáticas mais comuns e que mais causam sequelas ou óbitos.O presente trabalho relata a epidemiologia de TRM em idosos. Métodos: Foram analisados 44 pacientes vítimas de TRM, comidade acima de 60 anos, durante o ano de 2013. Resultados: Participaram do estudo 30 (68,2%) pacientes do sexo masculino e14 (31,8%) do feminino. A idade dos pacientes variou entre 60 e 95 anos. O segmento mais acometido foi coluna cervical com 22(50%) casos, seguido de 12 (27,3%) lombar, seis (13,6%) torácicos e quatro (9%) em múltiplos segmentos. Queda foi a principalcausa, com 26 (59,1%) dos casos, seguida de acidente automobilístico com 12 (27,3%) casos. A lesão associada mais comum foi otraumatismo crânio encefálico (TCE). O tratamento foi cirúrgico em 14 (31,8%) casos e conservador em 30 (68,2%). Houve cincoóbitos (11,4%). Conclusões: Nos idosos, o TRM predomina no sexo masculino, acomete principalmente o segmento cervicalda coluna vertebral e tem como causa principal a queda. É de fundamental importância o aperfeiçoamento do atendimento aopaciente idoso vítima de TRM, assim como a criação de programas de conscientização e prevenção...

Objective: The spinal cord injury (SCI) is one of the most common traumatic injuries which cause most of deaths or sequelae.This paper describes the epidemiology of SCI in the elderly. Methods: 44 patients suffering from SCI, aged 60 years, duringthe year 2013 were analyzed. Results: Regarding to gender 30 (68.2 %) males and 14 (31.8 %) female were enrolled. The ageof patients ranged between 60 and 95 years. The most affected segment was cervical spine with 22 (50%) cases, followed by12 (27.3%) lumbar, six (13.6 %) thoracic and four (9%) in multiple segments. Falls were the leading cause, 26 (59.1%) cases,followed by automobile accidents with 12 (27.3%) cases. The most common associated injury was traumatic brain injury (TBI).The treatment was surgical in 14 (31.8 %) cases and conservative in 30 (68.2 %). There were five deaths (11.4%). Conclusions:In elderly SCI predominates in males, mainly affects the cervical spinal segment and is caused major drop. It is vital to theimprovement of patient care to the elderly victims of SCI, as well as creating awareness and prevention programs...

Avaliação da depressão em pacientes com lesão medular / Evaluation of depression in patients with spinal cord injury

Estudos contradizem a crença de que toda pessoa com lesão medular sofre de depressão. Para dimensionar o problema e subsidiar intervenções clínicas em contextos de reabilitação, investigouse o nível de depressão por meio do "Inventário Beck de Depressão" em 125 pacientes lesados medulares internados em hospitais de reabilitação; com idade entre 17 e 63 anos. Destes, 36,8 por cento apresentaram depressão moderada a grave e 35,2 por cento, leve a moderada. Não houve diferenças significativas quanto ao nível de depressão, tempo e tipo de lesão. Além da depressão, constataramse diversas reações emocionais em diferentes pacientes com sequelas semelhantes. Sugere-se investigar a co-morbidade da depressão com outras doenças e desenvolver instrumentos de avaliação que retirem itens com baixo poder discriminativo entre depressão e lesão medular do inventário Beck.

Studies contradict the belief that everyone that has spinal cord injury (SCI) suffers from depression. This study aims to investigate the level of depression in patients with SCI using the Beck Inventory of Depression with the aim of assessing the scale of the problem and providing clinical intervention in the context of rehabilitation. The inventory was applied to 125 SCI inpatients, between 17 and 63 yearsold, being treated in a rehabilitation hospital. Of these, 36.8 percent suffered moderate to severe depression and 35.2 percent experienced mild to moderate depression. There was no significant difference in terms of the level of depression, the type of lesion and the duration. In addition to depression, a variety of emotional reactions were observed in different patients with similar sequelae. Research should be conducted to investigate the comorbidity of depression with other illnesses and develop instruments to evaluate depression that eliminate items with low discriminative ability between depression and SCI in the Beck inventory.

Alterações na fertilidade vivenciadas por pessoas com lesão medular: uma pesquisa qualitativa / Alterations in the fertility lived deeply by people with spinal cord injury: a qualitative research

This study aimed at understanding the alterations in the fertility lived deeply by people with spinal cord injury. It was developed with 9 people with spinal cord injury, men and women, with paraplegy and quadriplegy. The data had been gotten between November of 2004 and May of 2005. The instrument used to collect the data was a semi-structured interview and they were analyzed descriptively in the light of the literature about the theme. The analyzed speeches made evident that there is a great diversification between the degree of the injury and the presence of ejaculation. Among the patients with complete injury, some of them related ejaculation and others did not. The same happened among patients with incomplete injury. Other alterations faced by men with spinal cord injury were related, for instance, retrograde ejaculation and reduction of the activity and mobility of the spermatozoon. On the other hand, among female patients, the knowledge that their fertility doesn?t undergo great damages was evident. Nursing is in an important position to promote health in this area, what requires a specific preparation and spontaneity to approach positive attitudes towards the new reality of life of the person with spinal cord injury.

Este estudo objetiva conhecer as alterações vivenciadas pela pessoa com lesão medular na sua fertilidade. Os sujeitos deste estudo foram 9 pessoas com lesão medular, homens e mulheres, com paraplegia e tetraplegia. A coleta de dados ocorreu nos meses de novembro de 2004 a maio de 2005. O instrumento utilizado para a coleta de dados foi uma entrevista semi-estruturada e os dados foram analisados descritivamente à luz da literatura sobre a temática. Os discursos analisados evidenciaram que há grande diversificação entre o grau da lesão e a presença de ejaculação, pois entre os portadores de lesão completa alguns relataram apresentar ejaculação e outros não, ocorrendo o mesmo entre os portadores de lesão incompleta. Entre as alterações enfrentadas pelo homem com lesão medular também foi relatada a ejaculação retrógrada e a redução no nível de atividade e mobilidade do espermatozóide. Já entre os participantes do sexo feminino, o conhecimento de que sua fertilidade não sofre grandes prejuízos foi evidenciado. A Enfermagem encontra-se em uma importante posição para promover a saúde nessa temática, exigindo um preparo específico e espontaneidade para abordar atitudes positivas frente à nova realidade de vida da pessoa com lesão medular.

Cuidado de enfermagem à pessoa com paraplegia fundamentado no modelo Roper-Logan-Tierney / Nursing care to people with paraplegia model based on the Roper-Logan-Tierney

O Traumatismo Raquimedular (TRM) é uma das principais causas de seqüelas graves em paciente politraumatizado. Após qualquer tipo de lesão raquimedular, a pessoa precisa enfrentar um processo de reabilitação detalhado para que possa readquirir a capacidade de realizar suas atividades de vida, e viver de maneira independente. Este estudo teve como objetivo analisar a eficácia do cuidado de enfermagem fundamentado no Modelo de Enfermagem Roper-Logan-Tierney prestado a pessoas com lesão medular, bem como, conhecer a contribuição da utilização de um modelo teórico para o cuidado direcionado a pessoas com lesão medular no domicílio. Trata-se de um estudo com abordagem qualitativa do tipo pesquisa de campo convergente-assistencial. Participaram do estudo três pessoas (duas mulheres e um homem) com lesão raquimedular do tipo paraplegia, que estão incluídos no cadastro feito com os participantes das pesquisas realizadas pelo Núcleo de Pesquisa e Extensão em Enfermagem Neurológica. O processo de investigar-cuidar se deu por meio de 10 visitas domiciliares (por sujeito), sendo os encontros fundamentados no Modelo de Enfermagem Roper-Logan-Tierney, utilizando o instrumento proposto pelas autoras, por meio do qual se abordou e identificou o desempenho das atividades de vida, destacando os problemas reais e potenciais, para ser traçado o plano de cuidados e serem realizadas as intervenções necessárias, mantendo a constante avaliação das respostas dos sujeitos. Para a obtenção das informações foram utilizadas a observação participante, a entrevista informal e a entrevista estruturada. No desenvolvimento dos processos assistenciais foram utilizados diagnósticos de enfermagem, NANDA, resultados de enfermagem, NOC, e intervenções de enfermagem, NIC. Após detalhada síntese dos dados, foi dado significado a alguns achados provenientes do desempenho das atividades de vida pelos portadores de paraplegia, buscando contextualizá-los para uma ampliação para...